新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。溶血檢查溶血癥很少見，也可以檢查出來，一般不用擔心。

概述

新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。

病因

當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應的抗體，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞發(fā)生抗原抗體反應導致溶血。

在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時胎兒紅細胞才進入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。

癥狀

本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴重貧血，可導致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。

檢查

血常規(guī)。

治療

1.藥物治療。

⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導劑：苯巴比妥，尼可剎米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。

⑵中藥。

中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。

2.光療。

3.換血輸血。

⑴換血目的：換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生后6小時達102.6μmol/L（6mg/dl），12小時達205.2μmol/L （13mg/dl）；③生后膽紅素已達307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達273.6μmol/L（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內(nèi)的新鮮血。

什么時間做溶血檢查在備孕前如果知道ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產(chǎn)前血型血清學檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現(xiàn)在不少醫(yī)院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

而多數(shù)夫妻都是在懷孕后才知道新生兒溶血的情況，懷孕后第一次測定一般在妊娠第24-28周檢查，這可作為抗體的基礎水平。以后每月測定1次，妊娠7～8個月每半個月測定1次，第8個月后每周測定1次。如果備孕媽媽的血型是O型，而準爸爸不是O型血，那么所生寶寶就有可能發(fā)生新生兒溶血病，一定要做好孕期檢查，以便以后及早治療。

（編輯：路飛）